其实,蛋白尿本身并不可怕,可怕的是引起蛋白尿升高的种种潜在因素。
很多人有蛋白尿,第一反应是靠药物控制它不再升高,殊不知,这种行为就像棍棒教育青春期的少年一样,结果往往适得其反。
其实蛋白尿很多人说难治,那是没找对方法,也不代表没法治。查出蛋白尿后,我们需要保持平常心对待,单纯依靠药物或激素降低蛋白尿,不仅会造成肝肾功能损伤,还有复发的风险。因此,我并不建议过度治疗。
医案:
就拿我之前一个女患者来说,慢性肾炎3年,主因尿检异常5年来就诊,当时体检,尿常规:PRO(+),ERY(2+),未予重视。去年5月份查24h尿蛋白定量:1.9g,尿常规:蛋白(+++),隐血(+-);血肌酐96μmol/L;血压/73mmHg。去医院,医生让吃激素药,没有别的办法,最后在朋友的介绍下来找我。
刻诊了解到患者经常性乏力、腰酸,双下肢水肿,小便泡沫较多,舌暗红苔薄白,脉沉细。
我仔细看了他的情况之后,给了他一个方子:
生黄芪、赤芍、防风、金樱子、芡实、白花蛇舌草、川牛膝、怀牛膝、丹参、茯苓皮、茯苓块、泽泻。
结果,患者用了半个月,小便泡沫明显减少,双下肢水肿消失,但仍觉乏力,24h尿蛋白定量:1.47g,尿常规:蛋白(+),隐血(+-)。
上方基础上将黄芪加量,去茯苓皮、茯苓块、泽泻。
三诊:患者小便无泡沫,无特殊不适,尿常规:蛋白(-),隐血(-),24h尿蛋白定量:0.13g,门诊随访,至今稳定。
患者症状以乏力为主要表现,辨证均属气虚血瘀,故组方以加味黄芪赤风汤加减。
方中生黄芪、芡实、金樱子补脾肾以治其“虚”;
防风、地龙、穿山龙祛除风邪以治其“风”;
赤芍、丹参、牛膝活血化瘀以治其“瘀”;
白花蛇舌草清热解毒以治其“热”;
茯苓皮、茯苓块健脾利湿以治其“湿”。
就这样,多方合力,蛋白尿就降下来了。